El cáncer de próstata es el tumor más habitual en varones en España y, cuando se detecta a tiempo, supera el 90% de supervivencia a cinco años. Aun así, la enfermedad y sus abordajes médicos siguen planteando retos relevantes que van desde la calidad de vida hasta el futuro reproductivo.
En las últimas semanas se han conocido novedades en nuestro país que afectan a varias fases del proceso asistencial: una nueva indicación farmacológica para la recidiva bioquímica de alto riesgo, avances en diagnóstico (cribado y biopsia de precisión) y recomendaciones clave para preservar la fertilidad y mejorar la salud a largo plazo.
Fertilidad masculina: cómo afectan los tratamientos y cuándo preservar semen
La próstata participa en la producción del líquido seminal y, aunque el tumor no altera directamente la fabricación de espermatozoides en los testículos, las terapias indicadas contra el cáncer de próstata pueden comprometer la capacidad reproductiva.
La prostatectomía radical (extirpación de próstata y vesículas seminales) suele provocar pérdida irreversible de la eyaculación, lo que impide expulsar semen. La radioterapia puede dañar los nervios que intervienen en la eyaculación o afectar a la calidad del esperma si el área irradiada está próxima a los testículos, mientras que la hormonoterapia reduce la testosterona, con impacto en la espermatogénesis y el deseo sexual.
Por ello, especialistas en medicina reproductiva recomiendan criopreservar semen desde el diagnóstico, antes de iniciar cualquier tratamiento oncológico, especialmente en hombres jóvenes o con planes de paternidad. La congelación de muestras permite, más adelante, recurrir a técnicas como inseminación o fecundación in vitro, en función de la calidad seminal.
En España se realizaron más de 10.000 criopreservaciones de semen en 2022 y aproximadamente un 12% correspondieron a pacientes oncológicos, según datos sectoriales. Con material criopreservado, las opciones de reproducción asistida se amplían y pueden individualizarse según edad de la pareja, calidad ovocitaria y otros factores clínicos.
Nueva indicación en España: enzalutamida para recidiva bioquímica de alto riesgo
El Ministerio de Sanidad ha dado luz verde a la disponibilidad de enzalutamida (Xtandi) con terapia de privación androgénica para hombres con cáncer de próstata hormonosensible no metastásico con recurrencia bioquímica de alto riesgo que no son candidatos a radioterapia de rescate.
La decisión se sustenta en el ensayo de fase III EMBARK, con 1.068 pacientes con enfermedad no metastásica verificada y PSA-DT ≤ 9 meses. En combinación con leuprorelina, enzalutamida prolongó el tiempo hasta metástasis o muerte con una reducción del riesgo del 58%. En monoterapia, la reducción del riesgo fue del 37% en este contexto.
Otro dato relevante del estudio es que, en determinados perfiles, el tratamiento permitió periodos prolongados libres de terapia tras la suspensión, con una mediana cercana a 20 meses, un aspecto que puede traducirse en mejor calidad de vida en pacientes seleccionados.
Clínicos de urología y oncología radioterápica han señalado que esta opción llena un vacío terapéutico en la recidiva bioquímica de alto riesgo y facilita un abordaje más personalizado, con el objetivo de retrasar la progresión manteniendo la calidad de vida.
Cribado y diagnóstico de precisión: Galicia y la biopsia por fusión
En Galicia, el programa piloto de cribado en el área de Ferrol está mostrando que una estrategia organizada refuerza el valor predictivo de la resonancia magnética y reduce biopsias innecesarias. De los tumores detectados, un 67,5% se identificaron en fases iniciales, lo que mejora las posibilidades de control y tratamiento curativo.
Además, los circuitos de atención prioritaria del Servizo Galego de Saúde permiten acortar tiempos entre sospecha y primera intervención terapéutica, con miles de pacientes atendidos por vía rápida cada año, lo que impacta en la eficiencia asistencial.
En el diagnóstico, la biopsia de próstata por fusión RM-ecografía y el acceso transperineal están ganando terreno por su precisión y seguridad. Al integrar la imagen de la resonancia (donde el radiólogo marca zonas sospechosas) con la ecografía en tiempo real, la aguja se dirige exactamente al área diana, aumentando la tasa de detección de lesiones clínicamente significativas.
Frente a la biopsia transrectal tradicional, el abordaje transperineal minimiza el riesgo de infección al evitar el contacto con bacterias del tracto digestivo. En centros con experiencia, el procedimiento se realiza bajo sedación ligera y en régimen ambulatorio, mejorando la tolerancia del paciente y reduciendo complicaciones.
Vida después del diagnóstico: hábitos que marcan la diferencia
Un estudio de la American Cancer Society en hombres con cáncer de próstata no metastásico mostró que cumplir la guía de nutrición y actividad física posterior al diagnóstico se asocia con mejores resultados a largo plazo.
Con seguimiento de hasta 14 años a 4.232 varones, quienes tuvieron mayor adherencia a estas recomendaciones presentaron un 23% menos de mortalidad por cualquier causa y un 25% menos por enfermedad cardiovascular que quienes menos las seguían.
Los mayores beneficios se observaron con al menos 150 minutos semanales de ejercicio moderado (o 75 de vigoroso) y manteniendo un IMC por debajo de 30 kg/m². Para muchos pacientes, incluso mejorar hábitos tras el diagnóstico se relacionó con mejor pronóstico.
Qué deben tener en cuenta los pacientes
Si existe deseo de paternidad, conviene hablar cuanto antes con el equipo médico sobre preservación de semen antes de iniciar tratamiento. También es clave debatir riesgos y beneficios de cada opción terapéutica, incluidas las nuevas combinaciones en recidiva bioquímica de alto riesgo.
A partir de los 50 años (antes si hay antecedentes o factores de riesgo), las revisiones periódicas con el urólogo ayudan a detectar a tiempo y a decidir, de forma individualizada, el mejor plan diagnóstico y terapéutico, desde cribado y resonancia hasta biopsia por fusión cuando esté indicada.
Con herramientas más precisas de diagnóstico, nuevas alternativas farmacológicas y medidas proactivas como la criopreservación y la adopción de hábitos saludables, el abordaje del cáncer de próstata en España avanza hacia una atención más personalizada y centrada en la calidad de vida en todas las etapas.
